置管，置管是什么意思
话题引入
老师，为什么您CVC置管穿刺成功率那么高，而我也苦练技术，穿刺例数也不在少数，为什么穿刺率总是上不去呢？
你是不是忽略了患者！
中心静脉置管术是住院患者中常见的手术操作，经解剖定位或超声引导下，进行静脉穿刺并将中心静脉导管置入颈静脉、股静脉或锁骨下静脉使其尖端位于颈部、胸部或腹部的深静脉中。
CVC导管的使用保护了患者的外周静脉，避免了反复穿刺的痛苦，防止了静脉炎的发生。
在实际置管操作中，患者的真实想法还真不少。
1.置管前担心过程不顺利或失败。
患者刘某：据说以前这项操作都是由大夫来完成，现在都是由护士完成。还听护士说有可能置管失败，也有可能置管困难，特别担心会出现问题。
患者王某：只要穿刺护士我谈话，我就很紧张，害怕自己出问题。置管要是真置不进去，我就没法化疗了啊，如果导管置入失败，一方面要负担费用，另一方面担心会不会影响我下一步的治疗。
患者赵某：这个导管，护士嘱咐我，洗澡时候、活动的时候都得注意，如果不注意，会发生感染。前天，我隔壁床的患者，她就是这个导管，说是有血栓，不通了，后来就把导管拔了。
2.置管困难时复杂的心理体验
①害怕气胸的发生
患者尚某：我之前做过，护士给我做锁穿的过程中，我突然感觉后背痛，越喘气越痛，我当时想，我有点憋气，觉得心脏突突的，不知道为什么这么长时间还不行，我不会是进去气了吧，特别害怕怎么办？
患者孙某：我当时觉得是不是这个护士技术不行，也不知道是不是实习的，拿我练手啊，快给我换一位护士吧，我血管没问题，平时输液也很顺利，肯定是这个护士技术有问题，我不想让她再给我继续做了，给我找护士长做。
②负性情绪
患者李某：我当时觉得自己怎么这么倒霉啊，置个管都不顺利！别做了，我也不想化疗了，得这个病已经这么痛苦了，置个管还不顺利，真是不想治了。
患者周某：唉，觉得自己真是没用，得了这个病，已经给家里添了那么大的负担，这置管也不顺利，也不知道能不能置上，我真是个大累赘。
3.置管后不适的躯体体验
患者刘某：我坐起来以后一点都不敢动，怕一动的话导管断了，脖子那还有点疼，回到病房后，过了2小时就好了。不过我现在洗澡什么的，感觉不舒服，总觉得有东西在身上怪怪的。
患者张某：这个锁穿管进入我身体时，我疼得快不行了，好像有人在撕扯我的肉一样，我都快哭了，真是下次不想做了！
患者高某：做完以后当天感觉脖子这胀胀的，我照镜子看好像还有点肿，我的脖子也不敢动，一整天脖子都要僵硬了，这一天过的跟一年似的，到第 2 天就好多了。
4.强烈的健康知识需求
患者康某：我想知道为啥我这管路这么难做，是什么原因?
患者王某：我这锁穿不好做，我能理解，但是现在我想知道置完管了，该注意什么？还和以前一样吗？比如活动方面等等。
原因分析
1.患者迫切希望置管成功
由于置管时间已经超出正常时间，患者心理负担会加重，会引起担忧的情绪出现。患者由于担心费用问题以及担心后续治疗不能顺利进行导致患者迫切希望置管成功，进而进行下一步的治疗。
2.感觉经济有压力。
3.担心发生并发症
在置管前，置管护士已经为患者详细讲解置管过程中的配合要点及气胸的表现和处理方法，所以在置管不顺利时，部分患者会担心置管并发症的发生，尤其是气胸。
4.对护士不信任
由于置管时间比较长，患者对护士的置管技术会产生质疑的心理，这种情绪在平时血管质量好的患者、置管次数比较少的患者身上比较明显。
5.过程导致负性情绪
随着置管时间的推移，患者会产生一种愤怒、悲观、内疚的心理，有的患者想放弃治疗。
6.疼痛不适的体验感
患者由于各种原因置管不顺利，反复穿刺会造成患者疼痛感增强，皮下淤血，随着时间延长，局麻药物失效后患者疼痛感会更明显。
CVC导管的置入对于身体来说是一种外来物，患者会产生一种“异物感”，从而产生身体的不适。
7.健康宣教不到位
由于置管过程的不顺利，患者对置管困难原因及置管后是否有并发症的观察有着强烈的信息需求，希望专业人员能用浅显生动的言语进行讲解。
措施
1.加强业务学习及规范化培训
加强业务学习，提高操作水平，在操作过程中做到减少穿刺，提高一次性置管成功率，减轻患者痛苦。
由于置管时间的延长，患者的体位会不自觉发生变化，置管护士要不断调整患者体位确保穿刺位置的准确。
护理人员应具备较强的专业素质，对CVC导管的相关知识及护理重点、并发症的观察及处理熟练掌握，尤其是在置管困难时，如何和患者沟通，既要消除患者的质疑，顾虑，又要及时安抚患者，消除患者不良情绪。
2.先进技术及经验提高静脉治疗护士穿刺成功率
随着技术发展采用超声体表定位的方法，也能提高穿刺成功率，从而减少并发症的发生。
穿刺时采用头左倾的角度不宜超过30°穿刺时，无论是协助穿刺的左手还是实施穿刺的右手，用力均不宜过大，以免因锁骨下静脉塌陷影响穿刺置管。
3.提供适当的信息支持
在置管前，由置管护士向患者及家属讲解置管时的注意事项及配合要点。
对于首次置管的患者，可以采用多种形式的健康教育方法，如可以采用动画视频播放、示教室集体宣教等教育形式，提高健康教育的有效性，满足患者对于导管知识的需求。
对于既往发生过置管困难的患者，要给予特别注意，置管前应充分评估患者心理状态，告知患者静脉的位置随着体型、体位的变化都会发生改变，减轻患者忧虑。
这里着重强调：在置管前宣教时要注意把握分寸，避免加重患者的紧张情绪，不可过分强调置管过程中严重的并发症如气胸、心脏骤停等，同时对于置管的时间不可说得过于绝对。
4.提高患者置管时的舒适度
在置管时，要动作轻柔，积极询问患者感受，可与患者进行适度聊天，转移注意力。
如患者出现疼痛加剧，可以适量再次皮下给予局麻药物，并且告知患者出现不适也是一种正常的体验，随着带管时间的延长会逐渐消失。置管护士要正确识别患者发生疼痛的原因，不能忽视患者主诉，正确处理患者不适主诉。
5.关注患者置管困难时的心理变化
护理人员在置管前、置管过程中及置管后动态评估患者心理状态，发现问题进行及时的疏导。置管困难时，及时与患者解释，并给予安慰，激发患者正性情绪。置管后及时安抚患者并观察有无并发症发生，帮助患者消除紧张情绪。
来源：护理人
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